Registro Nacional do Controle da Hipertensão Arterial Avaliado pela Medida de Consultório e Residencial no Brasil: Registro LHAR / National Registry of Hypertension Control Evaluated by Office and Home Measurements: The LHAR National Registry

Resumo Fundamento Sabe-se que em torno de 30% dos pacientes apresentam valores de pressão arterial (PA) mais elevados quando examinados no consultório do que em suas residências. No mundo, admite-se que apenas 35% dos hipertensos já tratados tenham alcançado meta pressórica. Objetivo Fornecer dados epidemiológicos sobre o controle da PA nos consultórios, em uma amostra de cardiologistas brasileiros, avaliado pela medida de consultório e monitorização residencial da pressão arterial (MRPA). Métodos Análise transversal. Observou-se pacientes com diagnóstico de hipertensão arterial, em tratamento anti-hipertensivo, podendo ou não estar com a PA controlada. A PA foi verificada no consultório por profissional médico, e no domicílio através da MRPA. A associação entre variáveis categóricas se deu por meio do teste do qui-quadrado (p < 0,05). Resultados Foram incluídos 2.540 pacientes, com idade média 59,7 ± 15,2 anos. A maioria dos pacientes eram mulheres (62%; n = 1.575). O estudo mostrou uma prevalência de 15% (n = 382) de hipertensão do avental branco não controlada, e 10% (n = 253) de hipertensão mascarada não controlada. A taxa de controle da PA no consultório foi 56,3%, e no domicílio, de 61%; 46,4% dos pacientes tiveram PA controlada no consultório e fora dele. Observou-se maior controle no sexo feminino e na faixa etária 49-61 anos. Observando o controle domiciliar com o novo ponto de corte das Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial de 2020, a taxa de controle foi de 42,4%. Conclusão O controle pressórico nos consultórios em uma amostra de cardiologistas brasileiros foi de 56,3%; 61% quando a PA foi obtida no domicílio, e 46,4% quando o controle foi observado tanto no consultório como no domicílio.

Abstract Background It is known that around 30% of patients have higher blood pressure (BP) values when examined at the office than at home. Worldwide, only 35% of patients with hypertension undergoing treatment have reached their BP targets. Objective To provide epidemiological data on BP control in the offices of a sample of Brazilian cardiologists, considering office and home BP measurement. Methods This is a cross-sectional analysis of patients with a hypertension diagnosis and undergoing antihypertensive treatment, with controlled BP or not. BP was assayed in the office by a medical professional and at home using home BP monitoring (HBPM). The association between categorical variables was verified using the chi-square test (p<0.05). Results The study included 2540 patients, with a mean age of 59.7 ± 15.2 years. Most patients were women (62%; n=1575). Prevalence rates of 15% (n=382) for uncontrolled white coat hypertension and 10% (n=253) for uncontrolled masked hypertension were observed. The rate of BP control in the office was 56.3% and at home, 61%. Meanwhile, 46.4% of the patients had controlled BP in and outside of the office. Greater control was observed in women and in the 49-61 years age group. Considering the new DBHA 2020 threshold for home BP control, the control rate was 42.4%. Conclusion BP control in the offices of a sample of Brazilian cardiologists was 56.3%; this rate was 61% when BP was measured at home and 46.4% when considering both the office and home.

Denervação simpática renal no tratamento da hipertensão arterial resistente: relato de caso / Renal sympathetic denervation in the treatment of resistant arterial hypertension: case report

Introdução: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) pode levar a consequências cardiovasculares graves quando não tratadas adequadamente. No entanto, alguns indivíduos, mesmo realizando tratamento recomendado, a pressão arterial (PA) se mantém elevada, passando a ser chamada de hipertensão arterial refratária (HAR). A denervação simpática renal (DSR) é uma terapia amplamente estuda e com resultados promissores que surgiu como alternativa para controlar a PA em pacientes resistentes ao tratamento convencional. Relato de caso: Participante da pesquisa, sexo masculino, 67 anos, com queixa de cefaleia e elevação dos níveis pressóricos. Avaliação cardíaca com alteração apenas da PA (182x113 mmHg), demais sistemas sem variações. Diagnosticado com HAS estágio 3, realizou todas as etapas do tratamento medicamentoso, porém resistente as terapias propostas. Diante do caso, foi diagnosticado com HAR. Sendo realizado DSR que mostrou resultados satisfatórios de redução progressiva da pressão arterial central e periférica. Conclusão: A DSR mostrou-se eficaz no controle gradual e sustentado da PA do participante da pesquisa. Contudo, somente através de estudos clínicos mais amplos e rigorosos será capaz de comprovar a eficácia da DSR no tratamento da PA alta persistente (AU).

Introduction: Systemic arterial hypertension (SHT) can lead to severe cardiovascular outcomes when not properly treated. However, in some individuals, even with recommended treatment, blood pressure (BP) remains high, and is now referred to as Resistant hypertension (RHTN). Renal sympathetic denervation (RDn) is a widely studied and promising therapy that has emerged as an alternative to control BP in patients resistant to conventional treatment. Case report: Research participant, male, 67 years old, complaining of headache and elevated blood pressure. Cardiac assessment with only BP alteration (182x113 mmHg), other systems without variations. Diagnosed with stage 3 hypertension, performed all stages of drug treatment, but resistant to the proposed therapies. Given the case, was diagnosed with RHTN. Being performed RDn that showed satisfactory results of progressive reduction of central and peripheral blood pressure. Discussion: Sympathetic hyperactivity of the renal nervous system releases catecholamines that raise BP. Based on this, the RDn uses a catheter connected to the radiofrequency device that through the femoral artery goes to the two renal arteries and emits energy in the sympathetic fibers attached to the walls of these arteries, destroying them. RDn has been the target of several clinical studies, the best-known being Simplicity HTN-1, 2 and 3 which brought significant and questionable results regarding the efficacy of the procedure. Conclusion: RDn proved to be effective in gradually and sustained BP control of the research participant. However, only through broader and more rigorous clinical studies will it be able to prove the efficacy of RDn in combating persistent high BP (AU).

A importância da mapa na doença hipertensiva / The importance of ABPM in hypertensive disease

A Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) já é uma ferramenta devidamente incorporada à prática clínica e referendada por muitas publicações principalmente pelo seu valor na detecção de situações especiais denominadas de hipertensão e efeito do avental branco; e, hipertensão mascarada e efeito mascarado da hipertensão. No Brasil, a MAPA já foi referendada por seis Diretrizes, sendo a última publicada recentemente. O objetivo desse artigo é colocar em discussão determinados aspectos que fortalecem a utilização da MAPA na prática clínica, colaborando para melhor diagnosticar e tratar os indivíduos hipertensos. Além disso, demonstrar as novas perspectivas da MAPA com a disponibilização de dispositivos capazes de avaliar a pressão periférica de 24 horas e, também, os parâmetros centrais de rigidez e hemodinâmicos que podem acrescentar muito ao tratamento da doença hipertensiva.

Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM) is already a tool duly incorporated into clinical practice and endorsed by many publications mainly for its value in the detection of special situations called hypertension and white coat effect; and, masked hypertension and masked hypertension effect. In Brazil, ABPM has already been endorsed by six Guidelines, the latter being published recently. The purpose of this article is to discuss certain aspects that strengthen the use of ABPM in clinical practice, collaborating to better diagnose and treat hypertensive individuals. In addition, to demonstrate the new perspectives of ABPM with the availability of devices capable of evaluating the 24-hour peripheral pressure and also the central parameters of stiffness and hemodynamics that can add much to the treatment of hypertensive disease.

Avaliação de rigidez arterial correlacionando dois marcadores distintos: Augmentation Index versus Índice Ambulatorial de rigidez Arterial / Evaluation of arterial stiffness correlating two different markers: Augmentation Index versus Ambulatory Arterial Stiffness Index

A prevenção e o tratamento da hipertensão arterial são medidas importantes na redução do risco cardiovascular. Entretanto, o comportamento da pressão arterial periférica não parece suficiente para se entender e agir sobre essa doença. Assim, a avaliação da pressão sistólica central (PSc) torna-se fundamental. A medida estimada da PSc pode ser obtida por meio da tonometria de aplanação. O aumento da PSc pode ser determinado pelo índice derivado da análise da curva da pressão central da aorta, o Augmentation Index (AI). Esse índice pode ser correlacionado com o Índice Ambulatorial de Rigidez Arterial (IARA), obtido através da Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA). Objetivou-se avaliar a rigidez arterial correlacionando dois marcadores distintos: AI e IARA. Trata-se de estudo observacional transversal, e os pacientes incluídos foram submetidos à tonometria de aplanação através do Tonômetro HEM9000-AI, da OMRON. A análise do IARA foi definida após a MAPA de 24 horas, utilizando-se o software da MICROMED. O ponto de corte foi de R2 >0,36,sendoesteolimitedesensibilidadequemelhora a estratificação de risco cardiovascular. Utilizou-se a correlação de Spearman com auxílio de gráficos de dispersão. Adotou-se um valor de significância p < 0,05. A amostra estudada foi de 72 pacientes, sendo 55 (76%) do sexo feminino e 17 (24%) do sexo masculino, com idade média de 56 ± 15 anos. O AI médio encontrado foi de 86,4±11,4% e o IARA médio foi de 0,49 ± 0,18. Foi observada uma correlação positiva e significativa entre AI e IARA (rspearman=0,306 p=0,009). Quando essa correlação foi estratificada pelo sexo, manteve-se marginalmente significativa apenas no grupo de mulheres (rspearman= 0,265; p = 0,05). Existe correlação positiva entre IARA e AI na avaliação da rigidez arterial. Ambos os métodos se mostram válidos na prevenção das doenças cardiovasculares.

The prevention and treatment of hypertension are important measures in reducing cardiovascular risk. However, the behavior of peripheral arterial pressure seems not enough for one to understand and act on this disease. Thus, the assessment of central systolic pressure (PSc) becomes critical. as the estimated PSc measure can be obtained by applanation tonometry. The increase of PSc can be determined by the derived index of the assessment of the central aortic pressure curve, the Augmentation Index (AI). This index can be correlated with the Ambulatory Arterial Stiffness Index (AASI), obtained by Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM). The aim was to assess arterial stiffness correlating two different markers: AI and AASI. This is a cross-sectional observational study and the patients included underwent applanation tonometry through HEM9000-AI Tonometer, OMRON. The AASI analysis was defined after ABPM of 24 hours, using MICROMED software. The cutoff point was R2>0.36,beingthesensitivitylimitthatimproves cardiovascular risk stratification. We used the Spearman correlation with the aid of scatter plots. We adopted a significance value of p < 0.05. The sample was composed of 72 patients: 55 (76%) women and 17 (24%) men, with a mean age of 56 ± 15 years. The mean AI was found to be 86.4 ± 11.4% and the average AASI was 0.49 ± 0.18. A positive and significant correlation between AI and AASI (rspearman= 0.306; p = 0.009) was observed. When this correlation was stratified by gender, it remained marginally significant only in the group of women (rspearman = 0.265; p = 0.05). There is a positive correlation between AASI and AI in the evaluation of arterial stiffness. Both methods proved to be valid in the prevention of cardiovascular diseases.

Caracterização do consumo alimentar de pacientes diabéticos e/ou hipertensos atendidos em uma clínica escola de nutrição, segundo o modelo dietético Dietary Approaches to Stop Hypertension / Characterization of food consumption of diabetic and/or hypertensive patients served in auniversityclinic of nutrition according to the Dietary Approaches to Stop Hypertension diet model

Diretrizes preconizam, dentre os tratamentos não farmacológicos, a adoção do modelo dietético DASH. Estudos mostram que um padrão alimentar estilo DASH demonstrou ser fator protetor para essas doenças. O estudo objetivou caracterizar o consumo alimentar de pacientes diabéticos e/ou hipertensos atendidos em uma clínica escola de nutrição, segundo esse modelo dietético. A avaliação do consumo alimentar foi realizada por meio de dois recordatórios 24 horas de cada indivíduo. Para comparação com a DASH, alimentos foram transformados em porções. Foram avaliados 11 componentes da dieta e comparada à ingestão pelo escore DASH, onde "Baixo Consumo" varia 0 a 5,5 pontos, "Alto Consumo" acima ou igual 6 pontos. A amostra foi composta por 20 indivíduos, de 43,3 ± 8,02 anos. Na avaliação dietética, nenhum paciente atingiu escore máximo. O baixo consumo prevaleceu em 85% e o alto consumo em 15% da amostra. Houve significância entre idade e consumo da dieta (p < 0,05). Dos indivíduos que apresentaram baixo consumo, 76,5% encontram-se na faixa etária de 18 a 59 anos e 23,5% com 60 anos ou mais. Dos componentes da dieta, houve ingestão média baixa nos grupos dos grãos totais e integrais, laticínios desnatados, frutas, vegetais e nozes, sementes e leguminosas. Observou-se 100% da amostra com ingestão inadequada em micronutrientes. O consumo de sódio não apresentou diferença significativa (p > 0,05), sendo o valor médio superior ao recomendado; os demais itens apresentaram diferenças significativas (p < 0,001), com consumo abaixo do recomendado, indicando que a diferença entre os valores ingeridos e os recomendados é muito grande. Foi visto que a DASH não é usual na população estudada.

Brazilian Guidelines recommend, among non-pharmacological treatments, the adoption of the DASH dietary. Studies show that DASH dietary proved to be a protective factor for these diseases. The study aimed to characterize the food intake of diabetic and/or hypertensive patients in a clinical school of nutrition, according to this dietetic model. The food intake assessment was performed using two 24-hour dietary recalls for each individual. For comparison with the DASH, the food was processed in portions. Eleven components were evaluated and the dietary intake by the DASH score was assessed, where "Low Intake" varies from 0 to 5.5 points, and "High Intake" occurs above or equal to 6points. The sample was composed of 20 individuals, 43.3 ± 8.02 years old. According to dietary evaluation, no one reached the maximum score. The low intake prevailed in 85% and high intake in 15% of the sample. There was significance between age and diet consumption (p < 0.05). Amongthe individuals who had low consumption of the components of the DASH diet, 76.5% are aged between 18-59 years, 23.5% of individuals aged 60 years or more. Among the components of the diet, there was low average intake in groups of total and whole grains, nonfat dairy products, fruits, vegetables and nuts, seeds and legumes. Weobserved that 100% of the sample presented inappropriate micronutrient intake. Sodium intake was not significantly different (p > 0.05), and the mean value was higher than the recommended level; the remaining items showed significant differences (p < 0.001), with consumption below the recommended levels, indicating that the difference between the intake and the recommended levels is very large. We observed that DASH diet is not usual in this population.

Análise do índice de amplificação sistólico em pacientes acima de 55 anos utilizando atenolol associado ou não a diurético / Systolic augmentation index analysis in patients over 55 years old using atenolol, associated with a diuretic or not

Fundamentos: A pressão arterial (PA) é um dos principais fatores de risco cardiovascular modificáveis. Entretanto,a redução do risco de doenças cardiovasculares não pode ser explicada apenas pela redução da PA periférica; éimportante a avaliação da PA em outros segmentos da árvore arterial, como a análise da pressão central (PC). Amedida estimada da PC pode ser obtida por meio da tonometria de aplanação, na artéria radial. O aumento da PC pode ser determinado pelo índice derivado daanálise da curva da pressão central da aorta, o “índice de incremento” ou augmentation index (AI). Objetivo: Verificar se a medida da PA realizadatradicionalmente na artéria braquial representa a medida fidedigna da PC em pacientes acima de 55 anos, usandoo betabloqueador atenolol associado ou não a diurético hidroclorotiazida/ clortalidona. Métodos: Foram incluídos pacientes com idade >55 anos,em uso isolado de atenolol ou de sua associação com diuréticos específicos. Trinta e três pacientes, com média de idade de 64 anos, escolhidos a partir de um banco de dados de uma clínica de cardiologia, foram submetidos aos procedimentos de tonometria de aplanação, utilizando-se o aparelho validado pelo FDA modeloHEM9000AI, da marca OMRON.Resultados: Os valores médios obtidos foram 122,2mmHg para PAS; 68,9mmHg para a PAD; 118,0mmHg para a PC e 92 para o AI. Conclusão: Demonstrou-se pela tonometria de aplanação que o atenolol provocou redução da pressão na artériabraquial, mas não na raiz da aorta (AI elevado).

Estudo clínico, nutricional e metabólico de portadores de hipertensão do avental branco e hipertensão mascarada e avaliação não invasiva da função vascular / Clinical, nutritional and metabolic studies of individuals with white-coat hypertension and masked hypertension and noninvasive assessment of vascular function

O presente estudo objetivou identificar o perfil clínico, nutricional e metabólico de hipertensos mascarados e do avental branco e avaliar a função vascular, por meio do Augmentation Index (AI). O estudo foi realizado em duas etapas. A primeira com análise de banco de dados da monitorização residencial da pressão arterial (MRPA) e a segunda com os pacientes desse banco de dados portadores de HM e HAB, dos quais foram coletados dados clínicos, bioquímicos, socioeconômicos, dietéticos, antropométricose tonometria de aplanação, mediante consentimento. O nível de significância adotado nos testes estatísticos foip < 0,05. O perfil dos dois grupos foi muito semelhante. Em relação à avaliação da função vascular, foi verificada correlação linear negativa entre a pressão arterial e AI (r = -0,606 ep = 0,037 e r = -0,747 e p = 0,005 para PAS e PAD respectivamente)e entre a frequência cardíaca e o valor do AI (r =-0,661 e p = 0,019), nos portadores de HM. Verificou-se uma ingestão inadequada de magnésio, vitamina E e zinco. Quanto à ingestão de vitamina C e ferro, observou-se uma probabilidade de 50% de estar adequada ou inadequada, interpretação também observada na outra metade da população quanto à ingestão de zinco. O estudo demonstrou que o perfil nutricional e metabólico de HM e HAB apresentou semelhança e que ambos os grupos tiveram sugestivas alterações do AI. Assim, sempre que possível, além da medida da PA no consultório, deve ser indicada a monitorização ambulatorial da PA, MRPA,como também a tonometria de aplanação, para um melhor prognóstico de tais condições.

This study aimed to identify the clinical, nutritional and metabolic masked hypertension and white-coat hypertension, and assess vascular function through the Augmentation Index (AI), conducted in two stages. The first analysis with database of home monitoring of blood pressure (HBPM) and the second with the patients in this database, with MH and WCH, which collected clinical, biochemical, socioeconomic, dietary, anthropometric, and applanation tonometry by consent. The level of significance was p < 0.05. The profile of the two groups were very similar. Regarding the assessment of vascular function was observed negative linear correlation between blood pressure levels and AI (r = -0.606, p = 0.037, r = -0.747,p = 0.005 for SBP and DBP respectively), and between heart rate and value of AI (r = -0.661, p = 0.019) in patients with HM. There was an inadequate intake of magnesium,vitamin E and zinc. As for the intake of vitamin Cand iron, there was a 50% probability of being adequate or inadequate interpretation also observed in the other half of the population on the zinc intake. The study showed the nutritional and metabolic profile of MH and WCH similarity, and that both groups had changes suggestive of AI. So whe never possible, in addition to the completion of the measure of BP in the office, should be given to the implementation of ambulatory BP monitoring and HBPM, as well as other non invasive tests, where the applanation tonometry, to obtain a better prognostic evaluation of such conditions.